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脑瘫儿异常姿势与运动的矫治

时间: 2014-08-22 来源:孙成彦功能神经外科团队 编辑:huadmin

  由于脑瘫患儿的平衡能力欠佳,肌肉痉挛、不随意运动等原因,患儿动作受限。由于身体难以维持对抗重力的、稳定的姿势,所以得到的感觉信息也是不稳定的无秩序的,因此难以按自已的意愿去游戏。患儿身体前倾,骨盆后倾,圆背、膝关节屈曲,为了使头部稳定,肩上抬,下倾向前突出,张中,颈部呈过伸状态。

  专家强调,如不对这些异常姿势加以纠正,不仅会影响其发展更高级的动作,同时也会加重关节和肌肉的痉挛缩。另外,脑瘫患儿因其中枢神经系统的协调、组织功能障碍,不能抑制不必要的感觉传入,也不能组织必要的感觉信息。原始反射残存也是导致患儿游戏障碍的原因。

  比如,脑瘫患儿全身屈肌肌张力高引起的全身屈曲模式包括近端关节如肩关节、髋关节的屈曲、内收,远端关节如腕关节掌屈、距小腿关节跖屈。患儿多采用侧卧位姿势,因为头部、躯干和四肢无法抗重力,导致弓背坐位、前倾坐位,难以实现肘支撑、手支撑、四点支撑,从而影响爬行等运动功能的发育。在对此类患儿进行治疗时应注意要以降低屈肌肌张力为主,同时增加伸肌肌力。

  在对全身屈曲的脑瘫儿进行康复治疗时,治疗者拉握患儿的手,将其肩关节运动至外展外旋位,可以促通躯干伸展、头部立直。在此关键点控制过程中治疗者可以根据患儿的不同运动发育阶段,使患儿取跪立位、坐位和站立位等不同体位进行训练。具体康复治疗方式如下:

  1、被动运动:将患儿俯卧位置于BOBATH球上,握住患儿双腿,前后推动、左右晃动,在此过程中患儿的躯干得到牵拉。患儿骑坐的圆滚上,治疗者于患儿竹炭后向上方牵拉患儿的上肢,并使其上肢外展、外旋。患儿仰卧位,治疗者用双手控制患儿躯干,适度用力,通过四肢的重力作用,患儿四肢的屈曲状态被拉伸至伸展状态。

  2、主动运动:患儿骑在圆滚上,做蹲起运动,在起立后可以向上方抓取头顶的玩具,从而伸展躯干及四肢。

  另外在康复治疗过程中,还应加强其侧坐位时的运动训练,一是坐位促进上肢向后方的保护性伸展反应:治疗师可以将患儿双臂伸直向后方牵拉,让患儿双手在身体后方支撑体重。一方面可以让患儿体验躯干和双上肢的充分伸展,另一方面还可以使患儿的呼吸加深。通过一段时间的训练,能促进患儿向后方的保护性伸展,患儿也能体验到自身达不到的乐趣。治疗师可以用自己的足来控制患儿的骨盆,抑制患儿屈曲模式。

  二是侧坐位-侧方支撑运动模式:坐位比较好的情况下,治疗师可以训练患儿向侧方移动身体,进行体位转换训练。在诱导患儿向侧方移动时,头部和肩部的控制比较重要。单侧上肢负荷体重能力是解放另一侧手伸手够物的前提条件。单侧髋关节黄花体重,可以促进患儿髋关节外展肌群的伸展,扩大髋关节活动度。

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