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痉挛型脑瘫手术前后之康复

时间: 2015-08-17 来源:孙成彦功能神经外科团队 编辑:huadmin

   对于痉挛型脑瘫患儿来说,其康复治疗不可能是一步到位的,必须是有计划有步骤地分阶段实施,在不同的治疗时期有不同目标:

 
  一般来说,在患儿发现病情直至2岁半之前的这个阶段,应该坚持各类正规的康复训练,防止其肢体畸形的发生或进一步恶化;在2岁半至6岁的最佳手术治疗时间段,通过各类解痉手术(我们这儿特指FSPR术、功能性选择性脊神经后根部分离断术),科学、有效的降低过高的肌张力,解除痉挛状态,再判断是否需要肢体矫正手术治疗。
 
  部分僵直型脑瘫的患者因为痉挛特别严重,需要先行内收肌腱部分切断,以利康复训练,为再手术创造条件,如果不进行解痉挛手术直接就行矫形治疗,那绝大多数患者都会复发,会增加将来康复的难度;在解痉手术及矫形治疗顺利完成之后的阶段,患儿将继续接受针对性的各种术后康复训练,而且须长期进行,以进一步巩固康复效果,为恢复生活自理、顺利回归社会打下坚实的基础。
 
  下面,我们了解一下痉挛型脑瘫患儿在术前及术后会接受的一些康复训练内容:

  一、上肢训练:
 
  主要训练目的是为了抑制上肢的内收内旋、拇指内收、握拳、屈肘、肩关节后撤,保持良好的体位和姿势,其具体训练手法如下:
 
  ①拇指关键点控制训练。
 
  ②被动手指屈伸训练。
 
  ③上肢带关键点控制,双上肢外展外旋、上举。
 
  ④抱球姿势。
 
  ⑤Bobath球或滚筒上训练,仰卧其上促进全身伸展姿势。仰卧一侧并抱腿抑制头背曲,俯卧其上促进抬头和手支撑。
 
  ⑥拧毛巾式训练纠正内旋后伸。
 
  ⑦中线活动的促通。
 
  二、下肢训练
 
  主要训练目的是为了抑制下肢的内收交叉、屈膝屈髋、尖足、足内外翻,具体训练方法如下:
 
  ①双下肢交互运动训练,对降低肌张力,抬腿跨步都有帮助。
 
  ②双下肢外展、外旋训练,纠正内收交叉。
 
  ③双侧内收肌的放松和按摩。
 
  ④骑跨于滚筒、花生球上或借助于髋关节外展训练椅。
 
  ⑤利用手法和内外翻矫正板纠正足内外翻。⑥胭绳肌牵张训练。
 
  ⑦髂腰肌牵张训练。
 
  ⑧跟腱的牵拉训练及足背屈的维持训练,以纠正尖足。
 
  ⑨髋关节伸展训练以纠正屈髋。⑩搭桥式练习,促进骨盆伸展和加强腰背肌肌力。
 
  三、关节活动度的改善训练和稳定性、协调性训练:
 
  ①各大关节的被动关节活动训练。
 
  ②对于严重的有踝阵挛或肌紧张的,可配合痉挛肌治疗仪治疗。
 
  ③手口眼和手足口协调性训练。
 
  ④双上肢支撑训练(既可促进手支撑和手指的伸展、抬头,也可促进髋关节伸展):训练床上被动支撑;楔型垫上训练;滚筒上训练。
 
  ⑤立位促通板训练以促进站立并加强下肢稳定性。
 
  ⑥年龄3周岁以上的可利用骑自行车、跑步机加强下肢训练。利用股四头肌训练仪既可增强下肢肌力,又可促进下肢分离运动的完善。
 
  ⑦利用娱乐体操,提高上肢侧举、上抬、外展的关节活动。
 
  ⑧手指训练可用捏取小食品、玩积木、叠纸、持笔描图、木钉盘训练等。
 
  四、增强体轴性旋转能力和体干的活动能力训练:
 
  ①体轴回旋模式(卧位、坐位、立位)。②仰躺于滚筒上,利用滚筒的旋转性,使患儿双下肢、髋关节、躯干以及颈背部出现伸展姿势,也可以缓慢转动滚筒,使患儿重心左侧或右侧转移,反复操作,让患儿感觉重心的变化。③翻身训练:反射式翻身;手部控制式翻身;腿部控制式翻身;头部控制式翻身。
 
  五、坐位及坐位平衡训练:
 
  坐位平衡取决于头部的位置,躯干肌负重能力,头躯干和肢体之间的协调能力。
 
  ①先进行坐位的保持训练。
 
  ②能独坐后进行前方、左右、后方平衡,重心转移、复原的感觉训练,可借助Bobath球、平衡板进行训练以增强训练难度。
 
  六、爬行训练:
 
  ①四爬位的保持。②四点、三点、两点支撑负重平衡训练。③训练爬行。
 
  七、跪位训练:
 
  ①扶物双膝跪训练。②不扶物双膝跪。③单腿跪训练。
 
  八、立位及立位平衡训练:
 
  坐位到立位;跪位到立位;单腿站立;下蹲起立训练;立位平衡训练。
 
  九、步行训练:
 
  步行需要有一定的平衡能力、重心转移能力以及主动屈髋屈膝及足背屈功能。独站完成后,可利用助行器、步行阶梯、平行杠练习行走,若有双下肢交叉可利用外展步行板进行训练。
 
  总而言之,痉挛型脑瘫患儿均有程度不同的运动障碍,通过各种运动训练手法能有效改善关节活动度,防止关节挛缩变形,降低肌张力,提高平衡和协调能力,从而消除或改善运动障碍,提高生活质量,减少残疾,减轻家庭及社会负担。
 
  这种康复训练需循序渐进,由易到难,由简到繁,由被动到主动,由静力控制到动力控制,由借助控制到自我控制。训练融于游戏之中、音乐之中,采取各种有效措施提高患儿训练的兴趣。

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