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改善共济失调型脑瘫平衡功能

时间: 2015-10-14 来源:孙成彦功能神经外科团队 编辑:huadmin

   共济失调型脑瘫是当前临床上所分的三大脑瘫类型之一,其主要特点是由于运动感觉和平衡感觉障碍造成不协调运动。为获得平衡,两脚左右分离的较远,步态蹒跚、方向性差。可能与小脑和锥体系、椎体外系病变有关。

 
  据介绍,走路时出现共济失调步态的脑瘫患儿系肌力低下肌张力不协调,重心不易控制,无法控制肌力以维持姿势的稳定性,运动和姿势的维持是在躯干和肢体摇晃中完成的,其步行时两腿间距增宽,身体向两侧摇摆不稳,上肢常沿水平方向或前或后摇晃。
 
  共济失调型脑瘫患儿难以维持立位平衡,转换体位时不稳更明显,无法沿直线步行,爬行速度缓慢,四肢所形成的基底面过宽,平衡能力极差。所以,我们在临床对其进行治疗必须针对性地改善此类脑瘫患儿的平衡能力。
 
  一是被动运动:患儿取俯卧位,治疗者叩击患儿下肢肌肉,并对其下肢进行关节压缩,以增加下肢稳定性;患儿取站立位,治疗者以适度适度的力度向下压迫患儿的肩部,诱发患儿的抗重力伸展。
 
  二是主动运动:治疗者控制患儿的双手,沿直线步行,在此过程中,既控制呜呼的步行方向,又要使患儿双腿间距离不变小,患儿步态改善后,可改为单手辅助,治疗者可逐渐减少辅助点、与患儿的接触面积和辅助力量,以达到患儿可控制自己沿直线步行的目的,这是个循序渐进的过程,不可操之过急。
 
  另外,也可将患儿放入双杠内或两条绳子之间让其自己步行,但可能因为缺少患儿与治疗者之间的反馈,效果沼治疗者协助;蹲起训练、单足持重、平衡板训练、秋千、BOBATH球上的运动可纠正共济失调型患儿的异常步态,可以起到增加其运动控制能力的作用。
 
  当患儿在四爬时,我们可控制其肢体的运动方向和运动速度,以逐渐增加正确的运动感觉输入;患儿取仰卧或俯卧位,治疗者对其四肢进行快速叩击或快速牵拉患儿的肢体,以增加各组肌群的兴奋性。
 
  当患儿取四点支撑位,治疗者固定住患儿躯干,并以适当力量向下压迫,诱发其四肢的抗重力伸展,患儿儿取四点支撑位,治疗者前后或左右反复轻推患儿;当患儿取四点支撑位,治疗者控制患儿躯干,前后或左右轻推,并向下施加适度的压力,以增加患儿固定肌与协同肌的肌力,增强姿势的稳定性。
 
  当患儿取四点支撑位,治疗者在其爬行过程中可以在地面画两条线,或使用两根与患儿肩部同高的绳子,并告知其不要越过白线,身体也不要接触到绳子,经过反复训练后,治疗者儿应告知患儿肢体正确的运动方向;治疗者指导患儿爬台阶,患儿若将手远离躯干,则无法爬至一级台阶;髋关节若呈外展、外旋位,下肢无法起到支撑躯干重力并向前移动的作用。患儿为了爬上台阶,则会主动地稳定自己的躯干,缩小基底部面积。

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