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脑瘫二期手术后加强科学康复

时间: 2015-10-30 来源:孙成彦功能神经外科团队 编辑:huadmin

   脑瘫FSPR手术对降低患者过高肌张力、解除肌痉挛方面效果独到,但对关节变形、软组织挛缩的矫治方面无能为力。所以存在这些情况的脑瘫儿童需要在FSPR之后配合进行脑瘫二期手术,即脑瘫肌力肌张力调整术,简称CP-MMA。

 
  CP-MMA不同于普通的矫形手术,它包括骨锚钉植入技术+ 肌力肌张力调整术+矫形+石膏固定在内。骨锚钉植入技术是通过进口骨锚钉将移位的肌腱与足背的骨质牢固地结合在一起,有效避免肌腱的吻合处撕脱,是通过肌腱的延长、缩短和移位来调整四肢肌力和肌张力的平衡。
 
  在脑瘫二期手术之后,我们也同样需要对患者进行系统规范的术后康复。下面,我们根据术后不同阶段的康复内容进行介绍。

  脑瘫二期术后1-3天:
 
  以轻柔的动作按摩脑瘫儿童双下肢,每次15分钟,每日2次,按摩毕将肢体置功能位。
 
  脑瘫二期术后3天-3周:
 
  对脑瘫儿童开始行双下会的被动活动:髂、膝、踝关节的屈曲和伸展,髂关节的内收与外展,15分钟/次,2次/日,逐渐行双下肢的主动活动;髂、膝、踝关节的屈曲和伸展,髂关节的内收与外展;直腿抬高,直腿后伸;抬臀,15~30分钟/次,1~2次/日。
 
  脑瘫二期术后3-6周:
 
  患儿此时应戴上腰围并坐立,训练坐位平衡和躯干调节能力,15~30分钟/次,2次/日。训练基本要素是足膝并拢,体重均分;屈髂而躯干伸展,头在双肩上平衡。
 
  训练方法:
 
  1、双手置于大腿-转头和躯干-向后看(左右交替)-复原;
 
  2、伸手向前方、向前下方、两侧-复原;
 
  3、伸手向侧下方地面拾物;
 
  4、用双手拾地面小盒,同时行双下肢的主动活动,30分钟/次,2次/日。
 
  脑瘫二期术后6-8周:
 
  此时脑瘫儿童已经拆除石膏,应该坚持每日温水(可加中药)泡脚3次/天,每次5-10分钟,并予酒精每次泡脚后擦拭至皮肤发红。同时记得一定要戴腰围并下地运动,训练站立平衡和躯干调节能力,15-30分钟/次,2次/日。
 
  训练基本要素:双足分开5-10cm,脚掌平入于地,双肩垂直于双髂,髂膝伸展;躯干直立,双肩水平,头中立。
 
  训练方法是开始先搀扶或靠墙站立,逐渐独立,在此基础上作以下训练:
 
  1、仰头看天花板-复原;
 
  2、转头及躯干-向后看(左右交替)-复原;
 
  3、伸手向前方、前下方、两侧、后方去物;
 
  4、前距墙10cm做重心前后移动的动作;
 
  5、用一手或双手从地上拾物;
 
  6、向前方、侧方、下方接抛来的球,或向前迈一步接球。下蹲-起立训练:双手扶持或脱手(足跟尽量着地),15-30分钟/次,2次/日。
 
  在这个阶段,脑瘫儿童还应进行迈步训练,在站立的基础上由他们扶持做迈步训练应用学步车、拐杖、双杠训练迈步,15-30分钟/次,2次/日;
 
  同时,原本有行走能力的脑瘫儿童先在平地上做行走训练,注意行走姿态的纠正。15-30分钟/次,2次/日。在此基础上,利用平衡板,上下坡路、楼梯作行走训练,不断调节躯干、四肢的姿势和位置,锻炼重心平衡。15-30分钟/次,2次/日。
 
  脑瘫二期术后8周后:
 
  此时患儿仍然必须戴腰围,同时行综合训练。
 
  很多家长术后急于给孩子早期下地活动行走,多有患儿出现足背、足底及踝部伤口处的局部疼痛,所以适度训练,循序渐进是很重要的,切忌操之过早。也有部分患儿术后康复过程中出现局部肿痛现象,亦属正常,可以减少康复量,并做局部理疗,可很快缓解。

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