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脑瘫儿下肢畸形功能异常如何康复

时间: 2015-11-26 来源:孙成彦功能神经外科团队 编辑:huadmin

   对于小儿脑瘫患者来说,出现足部畸形的比率极高,一是存在膝关节过伸展的小儿脑瘫患者并不在少数,二是足内翻、内外翻在临床上也十分常见,严重影响到患儿的正常行动。下面,我们分别针对脑瘫儿童的这两种下肢足部问题的康复治疗进行分析介绍。

 
  一是存在膝关节过伸情况的脑瘫患儿,我们可以采用以下康复训练方方法:
 
  1、跟腱牵拉训练:患儿仰卧位或长坐位,家长一只手握住患儿的脚踝处,另一只手手心放在患儿脚跟下,然后握住脚跟,让患儿脚心贴于前臂,用力沿水平方向向上拉,注意握脚踝的手心须固定好位置,千万不能使整个小脚都被拉起;同时注意我们所用的力主要是牵拉跟腱,而不是用力压脚掌,否则容易导致患儿足弓的破坏。每次牵拉时间可持续l~3分钟,牵拉次数决定于患儿跖屈肌挛缩的程度。
 
  2、用双手扶助患儿或让他自己扶着床栏杆或桌子之类的物件,慢慢往下蹲,注意做此动作时,身体不能弯曲,膝关节尽力向前,脚跟不能离地,也可以让患儿站三角形板,每次牵拉时间可持续1-3分钟。
 
  3、提高大腿前群肌肌力训练:患儿在长坐位,做伸膝训练,如把毛巾卷放在他膝关节下面,使膝关节离床或与地面有一定的距离,然后让患儿把膝关节用力向下压,脚尖钩起,绷紧大腿后,持续6~10秒,再放松。这一动作也可在坐位下完成,让患儿坐在椅子或床边上,双手握住椅子或床的边沿,把脚踢直,持续6~lO秒,再放下,还可以让患儿先屈膝屈髋,我们在小腿脚踝处施阻,再命令他把腿伸直,以提高大腿前群肌肌力,或者利用股四头肌训练仪进行训练。
 
  4、提高大腿后群肌肌力的训练:让患儿呈俯卧位,家长用一只手固定住其大腿,用另一手握住患儿脚踝处,帮助患儿做屈伸膝的动作。
 
  当患儿能自我完成这一动作时,家长可用双手固定住患儿的臀部,以防止在用力屈膝时臀部翘起。同样,此训练家长也可用手或其他重物如沙袋绑在脚踝处,作为阻力。
 
  5、提高足背屈肌肌力训练:此训练对那些因足底屈肌挛缩或张力较高而导致膝关节过伸展的患儿来说,尤其重要。让患儿呈长坐位后,用力向上钩脚尖,也可用橡皮圈或做一根橡皮带,套在双脚上,一脚用力向下踩,一脚用力向上钩。
 
  除了上述几种训练方法以外,为了增加趣味性,家长还可用五颜六色的布缝几个重量不等的沙包,让患儿试着用双脚脚尖夹起后放人不远的盆中,这样也可达到训练的目的。
 
  6、膝关节控制能力的训练:家长面对患儿,让患儿把双手放在家长的肩膀上,家长把双手放在患儿膝关节的外侧面,帮助患儿控制膝关节的活动,然后让患儿处于直立位,慢慢地向下蹲,再慢慢地立起。
 
  需要注意的是,在患儿直立时,膝关节应控制在正常位,千万不能让过伸展的现象出现,下蹲的幅度应依据患儿对膝关节的控制能力来定,一般应由小幅度到大幅度,由双腿逐步过渡到单腿,此训练方法,除了家长站在患儿前面,还可站在患儿后面,训练手法基本相同,但难度加大。
 
  二是存在足内、外翻情况的脑瘫儿童,我们可以采用以下矫正方法进行治疗:
 
  有足外翻的脑瘫患儿步行时足向外侧倾斜,支撑相足内侧触地,足趾屈曲畸形。可以导致足内侧疼痛,明显影响支撑相负重。步行时身体重心主要落在踝前内侧。踝背屈受限,影响胫骨前向移动,增加外翻。距小腿关节疼痛、稳定性差。早期支撑相可有膝关节过伸,足蹬离缺乏力量,摆相肢体廓清障碍。
 
  其治疗方法分为被动运动与主动运动:
 
  被动运动时患儿取仰卧位,治疗者控制患儿的足外侧缘,向内、外侧进行反复牵拉,以刺激胫前肌、胫后肌的兴奋性;对胫内前肌和胫骨后肌做快速的叩击,以诱发肌肉收缩。
 
  主动运动时可以让患儿在横截面为三角形的长木板上行走,促通其足外侧缘持重;若患儿的距小腿关节有部分活动度,治疗者可以协助患儿完成全关节范围的活动;若患儿能够完成步行,则应在患儿的鞋子里面、足弓下方放置一块小布团或垫,可以撑高足弓,促足外侧缘承担部分体重。
 
  有足内翻情况的患儿在步行时足触地部位主要是足前外侧缘,第5跟蹠骨基底随重部位疼痛,导致距小腿关节不稳,进而影响全身球状物我。支撑相早期由于踝背屈障碍,导致胫骨前向移动受限,从而促使支撑相末期膝关节过伸,以代偿胫骨前移不足。 由于膝关节过伸,足蹬离力降低。髋关节代偿性屈曲,患肢摆相地面廓清能力降低。
 
  同样的,其康复方法也分为被动运动与主动运动两种:
 
  被动运动时患儿取仰卧位,治疗者将患儿的下肢外展、外旋后,托住患儿足底部向前、向外牵拉距小腿关节周围肌肉,并反复活动距小腿关节,扩大距小腿关节活动范围,最大阻力的方向即为牵拉的方向。牵拉过程中不可过度用力,防止肌腱的拉伤。
 
  主动运动时,若患儿具有步行能力,治疗者可让其在呈凹面的两条三角形长木板行走,可使患儿的足内翻得到纠正;治疗者控制患儿呈蹲位,玩玩具,治疗者将其双足固定于外展、外旋位,呜呼的体重会抑制足内翻。

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