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脑瘫康复中应配合心理疏导

来源:上海壹博医生集团   发布时间:2016-01-11   编辑:Dr.Eber

   小儿脑瘫根本的疗法是坚持长期耐心的康复训练及适当时机的手术治疗,千万不可企盼一服药、一手术就能好,欲速则不达。首先要根据脑瘫病儿的临床分型不同,进行有针对性的康复训练,包括粗大运动精细运动、平衡能力和协调性的训练。

 
  在此基础上加强作业疗法和生活自理能力的训练:作业疗法更侧重于上肢机能和日常生活动作的掌握及智能的提高,其方法是通过游戏和作业活动使患儿在无意中进行身体协调运动,从而达到生活上自理的目标,病儿通过作业疗法可获得动作能力,并可预防由运动机能发育障碍所致继发的感觉障碍和促进全身心的发育。
 
  同时,还要对脑瘫患儿的合并症进行治疗,如合并癫痫者需控制癫痫的发作,并根据患儿情况矫治视觉、听觉、语言方面功能障碍,改善和发展认知功能。还可以安排脑瘫患儿进行理疗,如电针、肌兴奋治疗仪、水疗、冷热敷等。主要目的是调节功能,缓解痉挛,刺激低下的肌张力,促进循环,维持和扩大关节活动度,增加肌力,从而改善平衡和步态。具体方法很多,医院根据家庭条件和小儿病情需要做出选择。
 
  在此我们要特别指出心理疏导在脑瘫康复过程中的重要性。脑瘫患儿经常会受到社会和家庭的不良刺激,加之疾病多年缠绵,常产生自卑感、情绪抑郁,使其遇到成长、教育和职业上的多种麻烦问题。有些患儿因受到过度的照顾和袒护而与集体疏远等,常可导致严重的心理障碍。
 
  病情呈进行性发作也会使智力发育受累,因此对脑瘫患儿进行心理治疗是合理、必要和具有积极意义的。在对脑瘫儿童进行心理咨询时,首先要注意倾听和理解:医师只有具有深刻的同情心和科学的好奇心时才能做到耐心地听、注意地听。所谓理解是指要站在患者的立场上来看待所面临的问题,尤其是患者的内心体验, 对自己困难所持的态度,还有那些不好意思说出来的“言外之意”等。
 
  通过深入的交谈,如能发现心理障碍的促发和影响疗效的因素(尤其是心理社会方面的),这本身就具有治疗作用。真诚的理解则可以帮助患者接受患病的这一事实,在此基础上共同寻找有效的解决办法。
 
  其次,我们要注意到脑瘫儿童的安慰、鼓励和保证:安慰要做到真诚才起作用。不要让患者感到是敷衍和礼仪性的;也不要言过其实,让患者感到虚伪或有被疏远和冷落、凄凉之感。鼓励和保证要做到实事求是,首先要接受康复治疗尚有许多困难这一事实,但又要有勇气和疾病作斗争。
 
  当然,商讨和建议也不可缺少。所谓商讨是指任何治疗都是要由医患双方共同完成的,尤其是像脑瘫这样的残疾,医理由以平等的态度与患儿父母甚至患儿本人商量哪一种治疗方案更切合实际。所提的建议要考虑到患儿的文化背景、兴趣爱好及客观环境,要有可接受性和可行性,并尽量做到具体可行。
 
  心理治疗的目的就在于矫正不正确的认知,使患者情感和行为得到相应改变,这正是患儿及家属极需帮助的问题,所以对于脑瘫患者这样一个特殊的群里尤其显得尤为重要,对日后的康复和融入社会具有积极地意义。
 
  需要提醒的是,在脑瘫患儿的训练中,支具的应用很重要,如年幼的痉挛型脑瘫患儿,因其下肢小腿后侧肌群痉挛,使足后跟不能落地、踝关节不稳定、扁平足也较多见,可使用足踝矫形支具,究竟选用何种矫形器,最好到专科医院请矫形师检查病人后再作决定。
 
  说到痉挛型脑瘫,我们要强调一点,在诊断早期即应尽快开始运动训练,因痉挛和畸形尚未发生,此时必须让患儿一直保持关节的充分活动,活动范围要达到正常的极限。同时,两岁以内的孩子脑细胞分化尚未完全,有很大的可塑性,如果此时加强脑瘫患儿的运动训练,是预防恶化、恢复功能的有利时机。即使已经发生痉挛,也要坚持在患儿睡眠后为其进行充分活动,以避免发生挛缩畸形。如果能做到早诊断、早治疗、早训练,一般都能恢复满意。
 
  如果早期康复训练的效果不佳或病情反复应及时对痉挛型脑瘫进行手术治疗,以尽可能在早期解除过高的肌张力,手术解除痉挛,并进行必要的畸形矫治。解除痉挛的脊神经后根选择性切断术和周围神经的选择性切断术应先于其他手术进行,肌力肌张力调整术在脊神经后根选择性切断术之后依据康复情况分期进行。
 
  脑瘫FSPR术治疗的主要目的在于减少患者的肌肉痉挛和过高的肌肉张力,改善肌肉力度的平衡,改善身体功能,矫正已出现的畸形,挛缩及稳定关节,调整肢体负重力线以及预防畸形的发生,为将来的康复和训练创造条件。其采用术中电生理监测技术,选择解除肢体痉挛→康复→脑瘫肌力肌张力调整术→再康复的治疗途径,保证了手术效果,降低了手术风险,提高了手术疗效,也避免痉挛复发,改善运动功能,提高患者的生活质量和工作能力。
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