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小儿脑瘫康复治疗客观性科学性

来源:上海壹博医生集团   发布时间:2014-03-05   编辑:Dr.Eber

  小儿脑瘫康复治疗过程中,如果片面地强调某一方法如何神奇,或者某一技术的应用会带来一劳永逸的功效,都是不客观的,不讲科学的,不但造成经济上的浪费、肉体上的痛苦,而且延误了最佳治疗时机。同时,脑瘫康复治疗还要强调早期性,患儿如果能在早期通过恰当的手术和系列康复治疗,大部分可以重新获得生活自理和运动的能力,且治疗得越早,康复效果就越好。

  目前国际上对于发病率最高的痉挛型脑瘫提倡遵循规范化诊治流程进行治疗:即“康复→FSPR手术→矫形手术→康复”。具体来说,在痉挛型脑瘫患儿2岁半之前应坚持正规康复,防止肢体畸形的发生;到2岁半至6岁这个最佳的手术治疗时间段,首先通过FSPR手术(功能性选择性脊神经后根部分离断术)进行治疗,稳定、有效的降低过高的肌张力、解除痉挛,再判断是否需要脑瘫二期手术(脑瘫肌力肌张力调整术,即CP-MMA手术)进行肢体的矫正治疗。手术完成之后再继续长期规范化的康复。

  脑瘫FSPR术治疗是在脊髓神经刺激仪、肌电图仪监测下,高度选择性切断la纤维,消除肌肉的传入冲动,减轻肌肉痉挛,已成为解除脑瘫肌肉痉挛、改善运动功能障碍最为有效的方法。其优点是解除痉挛彻底,降低肌张力效果好,同时保留感觉功能,可以明显改善步态,显著改善肌肉痉挛引起的关节畸形。

  具体的手术部位,可以根据患者具体病情而定:在腰椎部进行手术可解决下肢痉挛,在颈椎部进行手术可解决上肢痉挛,而手术之后患儿还应坚持长期正规康复训练。因为他们病中受到肌张力的影响,固有的肌力受到限制,没有发育至正常,在通过手术解除肌张力之后,让受到限制和没有发育好的肌力再通过一系列的方法康复起来,使之能够重新站起来达到行走的。

  为提高康复效果,我们强调术后早期功能训练,即1周后床上做上肢肌肉运动训练和双足足趾定时主、被动运动。脑瘫儿童手术后石膏固定6周,可帮助患肢固定于功能位,防止延长肌腱的撕脱,利于伤口的愈合。术后6周石膏拆除后,加强下肢的肌力训练及正确姿势的保持,建立正确的坐、站、下蹲及爬行、行走的运动模式,防止痉挛复发。

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