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脑瘫康复治疗中的飞跃与发展

时间: 2014-04-16 来源:孙成彦功能神经外科团队 编辑:huadmin

  小儿脑瘫严重影响着患儿的身心健康,对家庭与社会都造成了极大的负担,但是如果患儿能得到早期诊断与早期治疗的话,可以有效地使受损脑组织所造成的功能障碍得到改善或完全代偿,也就是说虽然脑部病灶尚存在,但患儿的肌张力、异常姿势和反射等均趋于正常。更为重要的是一点是,因为运动功能的改善,还可以使患儿能广泛的接触外界,又促进了患儿智力的开发,十分有利于以后的发育成长。

  我们一直强调,脑瘫最为科学的治疗原则是"康复-手术(包括二期矫形手术)-康复"按照这样的步骤进行。换言之,在患儿病情得到确诊之后,尽早介入训练,通过视、听、触、模仿、照镜,上肢各关节活动等被动输入各种感觉,可促使患儿对人、物的有意注意和对周围环境的关心,手眼协调,逐步恢复运动功能。

  康复的核心是将身体的动作,手足的活动方式教给孩子,使其掌握正常运动动作。因此,要从简单到复杂,从易到难来进行。早期功能训练可以防止肌肉萎缩,挛缩和关节强直与骨骼畸形。手术矫形后也必须配合功能训练、作业疗法才能巩固效果。所以,脑瘫的康复功能训练对脑瘫有特殊的应用价值。

  在康复训练的基础上,有高达四分之三的脑瘫患儿是可以接受手术治疗的。比如发病率极高的痉挛型脑瘫(表现为踮脚尖、剪刀步、足内翻、不能独站等)由于出生时大脑部分受到损伤,导致支配下肢的感觉神经失去控制,脚和手越来越硬,即四肢肌张力过高,这类患儿最适合做FSPR手术;另外,手足徐动型脑瘫患儿则可以接受CCA手术,临床效果也十分明显。

  我们以痉挛型脑瘫为例进行分析,该型患者主要表现为运动时肌肉僵硬,主动或被动活动困难,头颈控制发育延迟,伸腿坐位时,躯干前屈,不能充分伸展,不论采取何种康复训练方法,疗效都不甚满意。所以,FSPR术的出现是无疑是痉挛型脑瘫儿童康复治疗中的一大里程碑式的进步。

  早期医生们曾大量使用SPR术对痉挛型脑瘫进行治疗,但长期的临床运用中也发现了不少缺陷,是主要的表现在两方面:一是术中将脊神经后根切断过多,从而导致患儿术后肌张力过低低,肌肉无力根本无法站立,内收肌角过大等;二是脊神经后根切断过少会导致肌张力无法下降至令人满意的程度。而且一旦出现上述两种情况,均无二次手术补救的可能,属于不可逆转的情况。

  所以目前我们在该手术的基础上进行了改良与提升,以全新的FSPR术(功能性选择性脊神经后根部分离断术)为痉挛型脑瘫患儿进行治疗,取得了极佳的治疗效果:利用术中诱发电位和肌电记录技术对手术进行全程监测,使手术更具客观性,最大限度地克服了完全依赖经验的主观性;也使脑瘫的手术治疗更具有科学性,成为脑瘫治疗史的又一次质飞跃。

  总之,FSPR术主要目的就在于解决肢体痉挛问题,为康复训练创造条件,成功的手术可为脑瘫患儿提供站立和行走的机会。同时我们也要客观地说,康复训练在脑瘫治疗过程中应该是贯穿始终长期坚持的,否则无法真正达到有效改善脑瘫各项功能的效果。

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