小儿痉挛型脑瘫康复之运动治疗

　　一般低出生体重儿和窒息者易患痉挛型脑瘫，占脑瘫的60％以上，在临床上最为常见。伸张反射亢进是痉挛型脑瘫的特征，患儿主要表现为肌张力增高，肢体异常痉挛性，可随着成长而发生关节挛缩变形，显著特点为上肢内旋后伸，拇指内收、握拳，下肢内收内旋，屈膝屈髋，尖足等。在对此型脑瘫患儿进行康复时，我们应重视运动治疗。

　　一是抑制上肢的内收内旋、拇指内收、握拳、屈肘、肩关节后撤，保持良好的体位和姿势，采用Bobath手技：拇指关键点控制训练；被动手指屈伸训练；上肢带关键点控制，双上肢外展外旋、上举；抱球姿势；Bobath球或滚筒上训练，仰卧其上促进全身伸展姿势。仰卧一侧并抱腿抑制头背曲，俯卧其上促进抬头和手支撑；拧毛巾式训练纠正内旋后伸；中线活动的促通。

　　二是抑制下肢的内收交叉、屈膝屈髋、尖足、足内外翻：双下肢交互运动训练，对降低肌张力，抬腿跨步都有帮助；双下肢外展、外旋训练，纠正内收交叉；双侧内收肌的放松和按摩；骑跨于滚筒、花生球上或借助于髋关节外展训练椅；利用手法和内外翻矫正板纠正足内外翻；胭绳肌牵张训练；髂腰肌牵张训练；跟腱的牵拉训练及足背屈的维持训练，以纠正尖足；髋关节伸展训练以纠正屈髋；搭桥式练习，促进骨盆伸展和加强腰背肌肌力。

　　三是关节活动度的改善训练和稳定性、协调性训练：各大关节的被动关节活动训练；对于严重的有踝阵挛或肌紧张的；手口眼和手足口协调性训练；双上肢支撑训练(既可促进手支撑和手指的伸展、抬头，也可促进髋关节伸展)：训练床上被动支撑；楔型垫上训练；滚筒上训练；立位促通板训练以促进站立并加强下肢稳定性。

　　年龄3周岁以上的可利用骑自行车、跑步机加强下肢训练。利用股四头肌训练仪既可增强下肢肌力，又可促进下肢分离运动的完善；利用娱乐体操，提高上肢侧举、上抬、外展的关节活动；手指训练可用捏取小食品、玩积木、叠纸、持笔描图、木钉盘训练等。

　　四是增强体轴性旋转能力和体干的活动能力训练：体轴回旋模式(卧位、坐位、立位)；仰躺于滚筒上，利用滚筒的旋转性，使患儿双下肢、髋关节、躯干以及颈背部出现伸展姿势，也可以缓慢转动滚筒，使患儿重心左侧或右侧转移，反复操作，让患儿感觉重心的变化；翻身训练：反射式翻身；手部控制式翻身；腿部控制式翻身；头部控制式翻身。

　　五是坐位及坐位平衡训练，坐位平衡取决于头部的位置，躯干肌负重能力，头躯干和肢体之间的协调能力：先进行坐位的保持训练；能独坐后进行前方、左右、后方平衡，重心转移、复原的感觉训练，可借助Bobath球、平衡板进行训练以增强训练难度。

　　六是爬行训练：四爬位的保持；四点、三点、两点支撑负重平衡训练；训练爬行。

　　七是跪位训练：扶物双膝跪训练；不扶物双膝跪；单腿跪训练。

　　八是立位及立位平衡训练：坐位到立位；跪位到立位；单腿站立；下蹲起立训练；立位平衡训练。

　　九是步行训练：步行需要有一定的平衡能力、重心转移能力以及主动屈髋屈膝及足背屈功能。独站完成后，可利用助行器、步行阶梯、平行杠练习行走，若有双下肢交叉可利用外展步行板进行训练。

　　另外，痉挛型偏瘫脑瘫患儿拥有较强的粗大运动能力，所以他们的手部精细运动能力可能会被更多地关注，尤其是双手的协调能力，其运动康复训练的重点为患侧上肢特别是手功能、双侧协调以功能独立。

　　坐位双手功能改善：患儿触觉及本体感觉刺激输入；增强坐位重心转移和患侧承重能力；提高双上肢的游戏功能。通过最有效的训练方法是用患儿上肢、手以及躯干，教患儿独立完成活动，如书写、画画、剪、穿衣、进食等，管理自己的物品。

　　运用辅助器具，如坐姿正椅、夹板、特制剪刀、刀叉餐具等，以帮助患儿技能提高，防止患侧手畸形的发生并使一些作业活动变得容易。除提高运动功能外，作业治疗师还要对患儿的社会与心理教育提高支持。提高患儿自尊、自信能力是作业治疗的重点，也是使患儿成为幸福、适应社会及双手协调功能外，可从环境上加以帮助，如用活页去固定纸张等。

　　而痉挛型四肢瘫脑瘫患儿具有更严重的上肢功能训练障碍，因此抓握与释放是这些患儿的注意训练项目，这些训练必须以提高他们的日常生活能力为目标。对于轻、中度痉挛型四肢瘫的脑瘫患儿来说，其运动障碍主要为四肢肌张力升高，上肢重于下肢；一侧损害重于另一侧。感觉统合障碍主要表现为前庭觉及本体感觉信息输入障碍；感觉休眠；有时出现感觉调节困难；触觉过敏；触觉辨别问题及运动缺陷。