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加强脑瘫高危儿早期干预康复

时间: 2014-04-14 来源:孙成彦功能神经外科团队 编辑:huadmin

  所谓脑瘫高危儿,指的是受不良因素影响而易发生残障的新生儿。这些不良因素有早产、低出生体重、母亲妊高症、难产、剖宫产、新生儿窒息、缺氧缺血性脑病、颅内出血、重症黄疸等,有这些高危因素的宝宝都应该进行早期干预。

  高危因素导致的智力损害可表现为儿童低智商和社会适应能力低下。资料显示,高危儿患上脑瘫的几率比正常婴儿高8~10倍,此外还可能有智能发育障碍、视听障碍、语言发育障碍、行为发育异常及癫痫等神经系统的后遗症。

  近年来,我国脑瘫发病率逐年增高,这是为什么呢?这是因为随着新生儿急救技术的提高,以往很难成活的早产、低体重新生儿也能从死亡线上被抢救过来,而这些被挽救的婴儿,可能面临着另一种后遗症--脑损伤,如不重视出生后的康复观察,就有可能遗留脑瘫后遗症。另外,强制婚检的取消、高龄产妇的增多等都是导致缺陷儿增多的原因。

  脑瘫的治疗重在早期发现、早期干预、早期治疗,如果忽视了高危儿童的一些症状,错过了最佳矫治时期,会对孩子的一生造成不可挽回的影响,轻则影响孩子的正常发育,重则导致终生残疾。

  目前,有很大一部分高危儿童的发育处在自由生长状态,虽然一些高危儿童得到了相应的医学干预,但却存在着干预不连续、不到位的问题。在脑瘫科学治疗中,不管是手术方法,还是训练手法,都不可能是完全一样的,都应根据患儿具体的脑瘫分型、临床症状等制定出个性化的康复方案,这样才能取得令人满意的康复效果。

  首先在康复训练上,这在整个脑瘫康复治疗过程中是最重要的一个方面,将贯穿始终。由于每个脑瘫患儿的运动障碍和潜在能力不同,康复师和家长在制定训练计划时要做到因人而异,不可千篇一律。当脑瘫患儿不能很好地按计划完成训练项目时,我们应及时检查原因,为其重新制订更加适合的训练计划:要先易后难、循序渐进,不要让患儿在开始训练时就感到胆怯和畏惧而失去继续努力的信心。

  另外还应注意避免脑瘫康复训练的单调和枯燥,要寓训练于游戏和娱乐之中特别要注意一点,所有脑瘫康复训练项目必须紧紧围绕发展患儿的实用功能,要为他以后顺利回归社会、成功参与社会生活打好基础。

  其次在外科手术(及矫形治疗)上,也要根据患儿不同情况有所区别。比如痉挛型脑瘫患儿或是以痉挛为主的混合型脑瘫,适宜的手术为FSPR术:以降低过高的肌张力及缓解肌肉痉挛;而手足徐动型脑瘫则应选择颈动脉外膜剥脱术,以改善大脑的功能、增强智力、记忆力和语言能力,降低肢体的肌张力(尤其是上肢)等。

  而在这些外科手术之后,我们还应根据患儿具体的下肢异常情况选择针对性的矫形手术(跟腱延长术、腓肠肌筋膜倒V形延长术、腓肠肌起始端松解术、胫神经肌支切断术、胫后肌腱延长术、胫后肌腱切断术、胫后肌腱前移术、胫前肌腱部分外移术、胫后肌腱部分外移术、三关节融合术等多种术式),可以达到改善肢体运动功能,恢复站立姿势及改善步态的治疗效果。

  因为病因的复杂性及病情的多样性,而决定了脑瘫治疗的复杂性。作为一个长期而系统的工程,小儿脑瘫的康复治疗应该遵循早期训练--手术治疗--康复训练的治疗模式。尤其是临床发病率最高的痉挛型脑瘫,我们提倡遵循康复训练-FSPR术-CP-MMA术-康复训练这样的科学治疗途径。

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