浅析脑瘫儿童下肢问题康复治疗

　　痉挛型脑瘫是临床上最常见的一类脑瘫，而剪刀步、踮脚尖等症状又是这类脑瘫儿童最常见的症状。我们发现痉挛型双瘫患儿的下肢临床上呈现髋关节的内收和尖足，妨碍了立位和步行时两下肢的抗重力伸展活动、骨盆回旋和两下肢的分离运动。要治疗该型脑瘫患儿的下肢问题，就要缓解髋关节周围和下肢的肌肉痉挛，扩大关节活动范围。

　　具体康复治疗如下：

　　1、患儿仰卧位，治疗师握住患儿的双膝关节向上屈曲，当髋关节达到一定的屈曲度时，双下肢就会被轻轻分开，然后固定达拉数分钟，每日训练4～5次，能缓解内痉挛，扩大关节活动范围民。

　　2、患儿三角垫上仰卧位，治疗师分开其双下肢，并保持双下肢充分外展、伸展，治疗师轻轻使患儿屈曲的膝关节牵拉呈伸民位并固定数分钟。使痉挛的内收肌得到有效的缓解，同时对腘绳肌起到牵位的作用。

　　3、患儿仰卧位，治疗师握持患儿的双足部，使两下肢呈外展、外旋的状态，然后诱导患儿反复进行两下肢交替地屈、伸运动。在这一反复的运动中，可以缓解腘绳肌的痉挛，获得骨盆的运动性。

　　4、患儿俯卧位，两下肢外展、外旋位，治疗师跪坐于患儿的两下肢之间。患儿在俯卧位上将两上肢伸向前方，治疗师诱导患儿自己进行一侧下肢的屈曲运动，两侧下肢交替进行，促通下肢的运动性。

　　5、患儿仰卧位，两下肢外展、外旋位，治疗师跪坐于患儿的两下肢之间。治疗师一手控制患儿距小腿关节处，另一手牵拉足跟部，使患儿足背屈角逐渐缩小，跟腱延长，在抑制尖足的同时缓解 小腿三头肌痉挛。每日4次，每次10～30分钟。

　　当然，针对部分下肢畸形的情况，我们还必须及时予以手术矫。对于脑瘫马蹄畸形的纠正，我们可以运用胫神经肌支切断术、小腿三头肌松解术及跟腱止点前移术等手术，这些手术统称为脑瘫二期手术（即脑瘫肌力肌张力调整术，又称CPMMA术），目前是用于脑瘫一期手术（即功能性选择性脊神经后根部分离断术，又称FSPR术）之后。

　　1、胫神经肌支切断术：切断腓肠肌或比目鱼肌的肌的肌支或两者皆切断，对纠正痉挛性马蹄畸形有效，还可以减轻踝阵挛，对行走亦有帮助。术前必须查清踝阵挛是由于腓肠肌还是由于比目鱼肌引起的。只要将膝关节屈曲，如踝阵挛消失，表示为腓肠肌所致，否则为比目鱼肌所致。可作切断哪一根胫神经肌支选择依据。

　　2、小腿三头肌松解术：痉挛性马蹄有两种情况，一是膝关节伸直时有马蹄而在屈膝90°时马蹄可以纠正；二是屈膝或伸膝时马蹄均不能纠正。前一种情况说明马蹄的原因是由于腓肠肌挛缩，纠正的方法是将腓肠的起点从股骨下端移至胫骨上端;；后一种情况说明马蹄的原因在于腓肠肌及比目鱼肌均发生挛缩。纠正的方法需作跟腱延长术。

　　3、跟腱止点前移术：由于作跟腱延长术后，马蹄畸形常复发。有人将跟腱的止点移至跟距关节后缘的跟骨背侧。这样使小腿三头肌的杠杆作用减少。对马蹄尚未固定者，疗效较佳。

　　对于足内翻及外翻畸形的纠正，我们可以通过跟骨楔形截骨术或距下关节融合术来纠正，并增加足的稳定性。但同时还必须纠正肌正肌力的不平衡。一般造成内翻畸形的肌肉是胫前肌及胫后肌的挛缩，造成外翻畸形的肌肉是腓骨长、短肌的挛缩。因此将该两肌肉移至作用相反的位置来纠正畸形。

　　也有人主张将胫前肌或胫后肌腱劈分为二，一半肌腱仍在原来的止点上，另一半缝至腓骨短肌或骰骨上来纠正内翻畸形。在手术前必须确定哪一块肌肉对畸形起主要作用，就劈分哪一块。如单纯因为胫后肌挛缩而造成内翻畸形，可作"Z"形延长胫后肌腱或延长胫后肌腱或延长其肌肉。