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浅析脑瘫儿童下肢问题康复治疗

时间: 2014-06-10 来源:孙成彦功能神经外科团队 编辑:huadmin

  痉挛型脑瘫是临床上最常见的一类脑瘫,而剪刀步、踮脚尖等症状又是这类脑瘫儿童最常见的症状。我们发现痉挛型双瘫患儿的下肢临床上呈现髋关节的内收和尖足,妨碍了立位和步行时两下肢的抗重力伸展活动、骨盆回旋和两下肢的分离运动。要治疗该型脑瘫患儿的下肢问题,就要缓解髋关节周围和下肢的肌肉痉挛,扩大关节活动范围。

  具体康复治疗如下:

  1、患儿仰卧位,治疗师握住患儿的双膝关节向上屈曲,当髋关节达到一定的屈曲度时,双下肢就会被轻轻分开,然后固定达拉数分钟,每日训练4~5次,能缓解内痉挛,扩大关节活动范围民。

  2、患儿三角垫上仰卧位,治疗师分开其双下肢,并保持双下肢充分外展、伸展,治疗师轻轻使患儿屈曲的膝关节牵拉呈伸民位并固定数分钟。使痉挛的内收肌得到有效的缓解,同时对腘绳肌起到牵位的作用。

  3、患儿仰卧位,治疗师握持患儿的双足部,使两下肢呈外展、外旋的状态,然后诱导患儿反复进行两下肢交替地屈、伸运动。在这一反复的运动中,可以缓解腘绳肌的痉挛,获得骨盆的运动性。

  4、患儿俯卧位,两下肢外展、外旋位,治疗师跪坐于患儿的两下肢之间。患儿在俯卧位上将两上肢伸向前方,治疗师诱导患儿自己进行一侧下肢的屈曲运动,两侧下肢交替进行,促通下肢的运动性。

  5、患儿仰卧位,两下肢外展、外旋位,治疗师跪坐于患儿的两下肢之间。治疗师一手控制患儿距小腿关节处,另一手牵拉足跟部,使患儿足背屈角逐渐缩小,跟腱延长,在抑制尖足的同时缓解 小腿三头肌痉挛。每日4次,每次10~30分钟。

  当然,针对部分下肢畸形的情况,我们还必须及时予以手术矫。对于脑瘫马蹄畸形的纠正,我们可以运用胫神经肌支切断术、小腿三头肌松解术及跟腱止点前移术等手术,这些手术统称为脑瘫二期手术(即脑瘫肌力肌张力调整术,又称CPMMA术),目前是用于脑瘫一期手术(即功能性选择性脊神经后根部分离断术,又称FSPR术)之后。

  1、胫神经肌支切断术:切断腓肠肌或比目鱼肌的肌的肌支或两者皆切断,对纠正痉挛性马蹄畸形有效,还可以减轻踝阵挛,对行走亦有帮助。术前必须查清踝阵挛是由于腓肠肌还是由于比目鱼肌引起的。只要将膝关节屈曲,如踝阵挛消失,表示为腓肠肌所致,否则为比目鱼肌所致。可作切断哪一根胫神经肌支选择依据。

  2、小腿三头肌松解术:痉挛性马蹄有两种情况,一是膝关节伸直时有马蹄而在屈膝90°时马蹄可以纠正;二是屈膝或伸膝时马蹄均不能纠正。前一种情况说明马蹄的原因是由于腓肠肌挛缩,纠正的方法是将腓肠的起点从股骨下端移至胫骨上端;;后一种情况说明马蹄的原因在于腓肠肌及比目鱼肌均发生挛缩。纠正的方法需作跟腱延长术。

  3、跟腱止点前移术:由于作跟腱延长术后,马蹄畸形常复发。有人将跟腱的止点移至跟距关节后缘的跟骨背侧。这样使小腿三头肌的杠杆作用减少。对马蹄尚未固定者,疗效较佳。

  对于足内翻及外翻畸形的纠正,我们可以通过跟骨楔形截骨术或距下关节融合术来纠正,并增加足的稳定性。但同时还必须纠正肌正肌力的不平衡。一般造成内翻畸形的肌肉是胫前肌及胫后肌的挛缩,造成外翻畸形的肌肉是腓骨长、短肌的挛缩。因此将该两肌肉移至作用相反的位置来纠正畸形。

  也有人主张将胫前肌或胫后肌腱劈分为二,一半肌腱仍在原来的止点上,另一半缝至腓骨短肌或骰骨上来纠正内翻畸形。在手术前必须确定哪一块肌肉对畸形起主要作用,就劈分哪一块。如单纯因为胫后肌挛缩而造成内翻畸形,可作"Z"形延长胫后肌腱或延长胫后肌腱或延长其肌肉。

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